CIMPA course submission

I. Institution d'Accueil

Pays

Ville

Nom et adresse du département ou laboratoire d'accueil (ou équivalent)

Prénom et NOM (dans cet ordre) du directeur ou directrice du département ou laboratoire d'accueil

Adresse email du directeur ou directrice du département ou laboratoire d'accueil

Lors de la soumission, un email de confirmation sera envoyé au directeur ou à la directrice ainsi qu'à la personne qui soumet la demande.

Prénom et NOM du ou de la responsable locale de cette demande

Si le responsable est le directeur, répéter les informations données précédemment

Adresse email du ou de la responsable locale de cette demande

Lettre d'invitation

Merci de fournir une lettre d’invitation nominative (au nom de l’intervenant·e) signée du directeur/trice de l’institution d’accueil.
1 seul fichier.
Limité à 2 Mo.
Types autorisés : pdf.

II. Cours

Veuillez consulter dès maintenant le rapport final sur le cours pour être sûr·e de ne pas oublier d'informations.

Titre (en anglais)

Résumé (en anglais)

Volume horaire (en heures)

Nombre de participant·es prévu·es

Étudiant·es de master, doctorant·es ou enseignant·es-chercheur·es

Niveau du cours

Contexte

Expliquer dans quel contexte s'inscrit ce cours. Par exemple, si le cours sera fait dans le cadre d’un Master, donner des informations sur le Master (nombre de cours, nombre d’étudiant·es).

Perspectives

Expliquer ici quels sont les retours attendus du cours, en quoi le cours sera bénéfique pour les participant·es et pour l’institution locale.

III. Intervenant·e

NOM

Prénom

Situation

Affiliation

Pays

Ville

Adresse email

CV de l'intervenant·e

1 seul fichier.
Limité à 2 Mo.
Types autorisés : pdf.

IV. Séjour et financement

Veuillez vous référer à ce document pour plus d'information.

Durée de la mission (en jours)

Date du début de séjour

Date de fin de séjour

Financement demandé au CIMPA pour les frais de voyage (visa inclus) €

Financement demandé au CIMPA pour les frais locaux (hôtel, repas) €

Noter qu’il est fortement souhaitable que l’institution d’accueil prenne en charge les frais d’hébergement et de repas. Le CIMPA ne couvrira ce type de frais qu’à titre exceptionnel.

Autres sources de financements attendus (hors CIMPA)

Merci de ne pas utiliser d'acronymes afin que la source soit clairement identifiable.

V. Remarques subsidiaires (facultatif)

Éléments complémentaires

Ajouter ici des éléments pouvant appuyer votre demande et qui n’auraient pas été donnés précédemment.

CAPTCHA

Cette question sert à vérifier si vous êtes un visiteur humain ou non afin d'éviter les soumissions de pourriel (spam) automatisées.